The recommendations of the Brazilian College of Surgeons and the Brazilian Bariatric and Metabolic Surgery Societies on the return of bariatric and metabolic operations in geographic regions of the country where the procedures have been allowed by local policies, in the period of COVID-19 pandemic / Recomendações do Colégio Brasileiro de Cirurgiões e da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica para o retorno às cirurgias bariátricas e metabólicas em regiões epidemiológicas flexibilizadas, no período de pandemia COVID-19

ABSTRACT Prioritizing surgical procedures aims at facilitating patient's access according to the clinical needs, maximizing access equity, and minimizing the damage from delayed access. Previous categorization of elective bariatric surgery have been adapted to define an objective prioritizing system that reflects those principles for bariatric and metabolic operations. Given the factors that contribute to the morbidity and mortality of obese and type 2 diabetes patients, surgical prioritization should be based on clinical risk stratification. For patients with type 2 diabetes, we suggest that the operation may be prioritized for those with a higher risk of morbidity and mortality in a relatively short term. Likewise, it is necessary to guide the surgical team regarding the necessary care both in the pre, per and postoperative periods of bariatric and metabolic surgery. These recommendations aim to reduce the risk of in-hospital contamination of the surgical team among health professionals and between health professionals and patients. In summary, these recommendations have been shaped after a thorough analysis of the available literature and are extremely important to mitigate the harm related to the clinical complications of obesity and its comorbidities while keeping healthcare providers' and patients' safety.

RESUMO A priorização de qualquer operação eletiva visa facilitar o acesso do paciente de acordo com as necessidades clínicas, maximizando a equidade de acesso e minimizando os danos causados pelo atraso. As categorias de operações eletivas foram adaptadas para definir sistema de priorização objetiva que reflete esses princípios para operações bariátricas e metabólicas. Em razão dos fatores que contribuem para a morbidade e mortalidade da obesidade e do diabetes tipo 2, a priorização cirúrgica deve ser baseada na estratificação de risco clínico. Para pacientes com diabetes tipo 2, sugerimos que a operação possa ser priorizada para aqueles com maior risco de morbidade e mortalidade, em prazo relativamente curto. Da mesma forma, é necessário orientar a equipe cirúrgica quanto aos cuidados necessários tanto no pré, per e pós-operatório da cirurgia bariátrica e metabólica. As recomendações visam reduzir o risco de contágio hospitalar da equipe cirúrgica tanto entre profissionais de saúde quanto entre profissionais de saúde e pacientes. Em resumo, estas recomendações foram moldadas após análise minuciosa da literatura disponível e são extremamente importantes para mitigar os danos das complicações clínicas, sensíveis a doença obesidade e comorbidades, mantendo a segurança dos profissionais de saúde e dos pacientes.

Achados tomográficos na hérnia de Petersen como complicação de cirurgia bariátrica com bypass gástrico em Y de Roux / CT findings in Petersen’s hernia as a complication of bariatric surgery with a Roux-en-Y gastric bypass

Objetivo: Descrever os achados tomográficos associados à hérnia de Petersen em pacientes submetidos à gastroplastia redutora com Y de Roux. Métodos: Foram analisados retrospectivamente, por dois observadores independentes, quatro casos com diagnóstico cirurgico confirmado de hérnia de Peteresen, ocorridos em três pacientes no período de Março de 2007 a Julho de 2008, todos submetidos a bypass gástrico através de Y de Roux por via videolaparoscópica com anastomose antecólica para tratamento de obesidade mórbida. Os principais aspectos analisados nas imagens foram a presença e a localização da distenção abdominal; o segmento de alça intestinal herniado; a presença de rotação dos vasos mesentéricos e densificação da gordura do mesentério; a posição do ângulo de Treitz, e o trajeto do íleo. Resultados: Em todos os casos analisados, foram caracterizados os seguinte achados: distenção abdominal no andar de superior do abdome; localização do seguimento herniado de alça jejunal acima do nível gástrico; rotação dos vasos mesentéricos acompanhada de densificação da gordura mesenterial; trajeto descendente do íleo médio/distal a partir do hipocôndrio esquerdo; e o deslocamento anterior e para a direita do ângulo de Treitz. Houve concordância total ebtre os dois examinadores na análise destes achados. Conclusões: Os achados tomográficos descritos, quando encontrados nos exames de tomografia computadorizada em pacientes submetidos à gastroplastia redutora, são fortes preditores de hérnia de Pertersen.

Derivação gástrica em Y de Roux com bandagem gástrica por videolaparoscopia / Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass with banding

A Derivação Gástrica em “Y de Roux” com Bandagem por Videolaparoscopiaé uma das opções no tratamento cirúrgico da obesidade mórbida. Os autores apresentam aspectos técnicos, evolutivos, clínicos e as complicações inerentes ao procedimento.

Videolaparoscopic cholecystectomy: report of the first Brazilian series

Os autores apresentam a primeira série brasileira de colecistectomia laparoscópica. Quarenta e um pacientes foram operados devido à colecistolitíase entre julho e dezembro de 1990. Trinta e nove operaçöes foram conduzidas por via laparoscópica sem complicaçöes e com boa recuperaçäo dos pacientes. Em dois casos foi necessário recorrer-se à laparotomia devido a dificuldadede de dissecçäo frente a diagnótico de colecistite aguda. Os autores concluem que o procedimento é factível, seguro e, em relaçäo a cirurgía convencional, traz grandes vantagens como melhor resultado estético, hospitalizaçäo mais curta, tempo de repouso mais curto, pós-operatório menos doloroso e custo pessoal e social menores

Tratamento da litíase da vesícula biliar pela colecistectomia videolaparoscópica / Treatment of the lithiasis of the gallbladder by video lapanoscopic cholecystectomy

During the last decade the treatment of the lithiais of the galblader has gone through very important changes. Lithotripsy and chemical stones dissolution were developed to avoid the surgical treatment. As very few patients were elected to those expensive and long duration treatments, many recurences were seen and the gallblader remains "in situ", the surgery remains as the first treatment for the gallblader stones. The cholecistectomy has low morbidity and mortality but has a very high social cost because of the time th patient has to remain in hospital and after it, in home out of his (hers) usual activity. The video-laparoscopic cholecistectomy was introduced in Brazil in the midlle of 1990 and showed very good preliminary reults. A new method was developed using the laparoscopy to remove the galblader

Ulcera péptica pós-operatória: contribuiçäo do método cintilográfico no diagnóstico da mucosa antral retida

Foram estudados nove pacientes com recidiva de úlcera submetidos a gastrectomia com reconstituiçäo do trânsito através de gastrojejunostomia (BII) para tratamento de úlcera péptica. Todos os pacientes foram submetidos a avaliaçäo cintilográfica utilizando pertecnetato-99mTc na tentativa de obter imagens de mucosa antral junto ao coto sepultado. Quatro pacientes apresentaram exame cintilográfico indicativo de antro retido, todos com confirmaçäo histológica por meio de biópsia endoscópica e/ou anatomopatológica do antro retido. Um paciente mostrou área suspeita de dimensöes mínimas, junto à sutura duodenal, confirmando-se à análise histológica da biópsia tomada nesse local tratar-se de mucosa gástrica. O estudo cintilográfico resultou negativo neste paciente, provavelmente devido às dimensöes reduzidas do coto antral retido. Em outra paciente com exame cintilográfico positivo a avaliaçäo endoscópica concluiu pela presença de piloro e antro, ainda que a biópsia näo conseguisse confirmar este achado. O método é fácil, rápido e näo produz desconforto, devendo ser incluído no arsenal de avaliaçäo dos pacientes portadores de úlcera péptica pós-gastrectomia BII

Detecçäo cintilográfica de antro gástrico retido: relato de caso / Scintigraphic detection of retained gastric antrum: report of a case

A retençäo do antro gástrico junto ao coto duodenal é uma das causas de recidiva ulcerosa em pacientes submetidos a gastrectomia parcial com reconstruçäo à Billroth II. Apresenta-se um caso de antro gástrico retido, cujo diagnóstico foi possível apenas pelo método cintilográfico, tendo sido o estudo endoscópico e as demais provas propedêuticas insuficientes nessa avaliaçäo. A cintilografia, por ser método näo invasivo e isento de complicaçöes, deve ser incluída do arsenal propêdeutico para esta afecçäo

Gastrite de refluxo alcalino: quadro clínico e diagnóstico / Gastritis of alcaline reflux: clinical and diagnostic bulletin

Apresenta-se a análise clínica e dos exames complementares de 22 pacientes portadores de gastrite de refluxo alcalino após a gastrectomia à Billroth II. A idade média foi de 45 anos e houve igual divisäo entre os sexos. O intervalo de tempo entre a operaçäo e o aparecimento dos sintomas característicos foi de cinco dias a seis anos, com a média de oito meses. Todos os pacientes referiram dor epigástrica, vômito pós-prandial e emagrecimento e, em 13,6% dos casos, hemorragia digestiva. Foram realizados exames radiológico e endoscópico do tubo digestivo alto, análise histopatológica de fragmentos de mucosa gástrica, colecistograma, hemograma, exame parasitológico de fezes, prova de secreçäo gástrica e avaliaçäo psicológica. A gastrite de refluxo alcalino, presente em todos os casos, foi considerada como a principal síndrome em 86,4% dos casos; o "dumping", observado em 13 pacientes, foi considerado a síndrome mais importante em 13.6%. Na grande maioria (94,1%) o diagnóstico anatomopatológico foi de gastrite crônica superficial, observando-se ainda metaplasia intestinal (29,4%), metaplasia pseudopilórica (17,6%) e pseudovilosidades (23,5%)

Operaçäo de Henley-Soupault: detalhe técnico para prevenir obstruçäo intestinal no pós-operatório / Henley-Soupault's: a technical maneuver to avoid pos operative intestinal obstruction

Os autores apresentam três casos de obstruçäo intestinal, após a realizaçäo da operaçäo de Henley-Soupault, aplicada no tratamento de seqüelas pós-gastrectomia. Os pacientes foram reoperados, encontrando-se, em todos, uma compressäo do jejuno proximal (alça aferente do gastrectomizado BII) pelo pedículo vascular da alça jejunal (alça eferente do gastrectomizado BII), transposta ao duodeno. Em dois casos, procedeu-se a entero-enteroanastomose por sobre a brida vascular e, no terceiro caso, ressecou-se a alça transposta, reconstituindo-se o trânsito, à moda de Billroth I. Os autores advertem sobre um importante detalhe técnico, na passagem da alça aferente para o andar inframesocólico. Essa alça aferente, seccionada junto a boca gástrica, para näo ser comprimida deve passar, à esquerda, do pedículo vascular da alça transposta. Essa medida previne a possível obstruçäo, no pós-operatório

Suboclusäo intestinal por leiomioma de jejuno: relato de caso / Intestinal suboclusion by leiomyoma of jejunum: a case report

Relata-se caso de obstruçäo do intestino delgado por leiomioma em jejuno. A lesäo ocasionou episódios sintomáticos caracterizados por dor abdominal em cólica, que se estenderam por cerca de 18 meses antes que se estabelecesse o diagnóstico da causa orgânica. O agravamento da sintomatologia, a palpaçäo de massa tumoral perimbilical de presença inconstante e a imagem radiológica verificada ao estudo do trânsito intestinal de processo estenosante de jejuno, ao lado de história de longa duraçäo e o bom estado geral do paciente permitiram a hipótese pré-operatória de tumor benigno do intestino delgado. O estudo histológico do segmento jejunal ressecado concluiu por leiomioma. A evoluçäo clínica pós-operatória foi normal. A revisäo dos 182 casos de tumores do intestino delgado internados de janeiro de 1961 a dezembro de 1982 no Hospital das Clínicas da FMUSP verificou-se que 19,7% eram benignos e destes 16,6% eram leiomiomas (seis casos)

Levantamento epidemiológico sobre o vício de fumar entre estudantes de medicina no Estado de Säo Paulo / Epidemiological survey of smoking habits among medical studants in the State of Säo Paulo

Os autores analisam o resultado de um inquérito sobre o vício tabágico em uma populaçäo de 1.113 estudantes de Medicina em duas cidades do Estado de Säo Paulo, tendo verificado tabagismo atual ou recente em cerca de 28% dos universitários.Concluem que o exemplo da classe médica e dos pais é muito importante, sendo primordial a instituiçäo de programas eductivos e de orientaçäo sobre os ricos do tabagismo junto a criança, adolescentes, estudantes e profissionais da área de saúde